Председателю суда

(председательствующему судье)

________________________________________

от  _____________________________________

(Ф.И.О., процессуальное положение, данные

_______________________________________________________документа, удостоверяющего личность и полномочия)

проживающего по адресу: _________________

номер контактного телефона 

________________________________________

Заявление  о выдаче исполнительного листа

1.     Прошу выдать мне исполнительный лист по делу/материалу_________

__________________________________________________________________

(указание наименование и реквизиты судебного дела/материала)

2. Исполнительный лист получил_______________________________________ 

                                                      (Ф.И.О. и подпись лица, получившего копию, дата выдачи копии)

3. Выдал ___________________________________________________________

                    (должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего судебное дело, дата)