Приложение № 1

к Порядку по уведомлению федеральными государственными гражданскими служащими, замещающими должности федеральной государственной гражданской службы в аппаратах районных (городских) судов Тверской области, Тверском гарнизонном военном суде и Управлении Судебного департамента в Тверской области представителя нанимателя о намерении выполнять иную оплачиваемую работу                 (о выполнении  иной оплачиваемой работы)

Начальнику Управления Судебного департамента в Тверской области

Ю.Ю. Данилову

                                                                                                                                         от ______________________________

 

                                                                                  Уведомление

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу  (о выполнении иной оплачиваемой работы)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ    «О государственной гражданской службе Российской Федерации» я, __________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

Замещающий(ая)      должность      федеральной      государственной      гражданской      службы

__________________________________________________________________________________

(наименование замещаемой должности, структурного подразделения)

намерен(а) выполнять (выполняю) с «___» _________ 20___ года по «___»________ 20___года оплачиваемую деятельность:

__________________________________________________________________________________

(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная оплачиваемая работа (трудовой договор

______________________________________________________________________________________________________________

по совместительству, гражданско-правовой договор, авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.);

______________________________________________________________________________________________________________

полное наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

_______________________________________________________________________________________________________________

с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и её (его) адрес;

_______________________________________________________________________________________________________________

предполагаемый (установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы (педагогическая, научная, творческая или иная

_______________________________________________________________________________________________________________

деятельность);  наименование должности, основные обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы

_______________________________________________________________________________________________________________

 (в том числе наименование предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п);

_______________________________________________________________________________________________________________

условия оплаты труда (стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

 

____________________________________________________________________________________________________________________________   

 

Приложение (при наличии):  _________________________________________________________

                                                  копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная оплачиваемая

                                                                  деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой договор, авторский договор, договор     

                                                                           возмездного оказания услуг и т.п.) 

       

Выполнение указанной работы не повлечёт за собой возникновение конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 года № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

 

«___» ___________ 20___ г.            ____________________                    ____________________

                                                                        (подпись)                                                                (расшифровка подписи)

 

 

Ознакомлен

 

________________________________________                                        ____________________

(должность,  фамилия,  инициалы   руководителя   структурного                                                                                        (дата, подпись)  

подразделения, в котором  гражданский  служащий проходит службу)

 

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений                                                                           ____________________

 

Дата регистрации уведомления                                                            «___» _____________ 20___ г.

 

___________________________                                                                  _____________________

(фамилия, инициалы гражданского служащего,                                                                                                    (подпись гражданского служащего,

 зарегистрировавшего уведомление)                                                                                                                       зарегистрировавшего уведомление)