Председателю ___________________________

суда

________________________________________

от ________________________________________

 (наименование замещаемой должности, Ф.И.О.,)

___________________________________________________________

                              (номер телефона)

Уведомление

о возникновении личной заинтересованности

при исполнении должностных обязанностей,

которая приводит или может привести к конфликту интересов

Я, _______________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов: _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Прилагаю материалы, подтверждающие меры, принятые по предотвращению или урегулированию конфликта интересов (при наличии):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих аппаратов Тверского областного суда, Арбитражного суда Тверской области, районных, городских, межрайонных судов Тверской области, Тверского гарнизонного военного суда и Управления Судебного департамента в Тверской области и урегулированию конфликта интересов (нужное подчеркнуть).

«___» ___________ 20__г.            __________________ / _________________________________________

      (дата)                                      (подпись и расшифровка подписи лица, направившего уведомление)